Лечение хронического гангренозного пульпита у взрослых и детей

У многих одно только название гангренозный пульпит вызывает страх и ужас, а ведь не зря. Данная форма заболевания характеризуется сильными осложнениями. Во время гангренозного пульпита происходит воспалительный процесс в области пульпы, который возникает в результате воздействия инфекции на мягкие ткани, приводящей к их некрозу. Главная опасность этого патологического процесса состоит в том, что при обострении может появиться гангрена сосудисто-нервного комплекса. Поэтому важно оказать лечение как можно раньше, чтобы в дальнейшем это поражение не вызвало серьезные осложнения.

Что такое гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит – это поздняя стадия хронического пульпита, которая характеризуется воспалительным процессом пульпы и дальнейшим ее гнилостным распадом. Для данной формы поражения характерно такое состояние как альтерация, когда пульпа подвергается различным разрушениям.
Это заболевание обычно имеет хронический характер, которое сопровождается распадом корневой области пульпы с долгим воспалением. Этот процесс проявляется при активном развитии болезнетворных бактерий, которые поступают в пульпу через отверстие, образованное от воздействия кариозного поражения. Иногда инфекция может поступать через карман пародонта или в результате появления кровоточивости из десны.
Во время гангренозного поражения зубной ткани наблюдается изменение цвета зубной коронки, а бактерии, которые являются возбудителем этого состояния, вызывают неприятный, гнилостный запах из полости рта. Обычно у больных проявляются болевые ощущения, которые обладают ноющим характером. При этом структура зубной ткани становится чувствительной к различным факторам температурного типа.

Развиите гангренозный пульпита

Гангренозный пульпит — это состояние пульпы, при котором её коронковая часть полностью разрушена. На месте зуба образуется гнилостный распад, состоящий из обломков клеточной и волокнистой структуры, а пульпа находится в состоянии хронического воспаления.

Причины

Какие причины вызывают появление этой формы пульпита? Обычно этот вид патологического процесса вызывают серьезные нарушения, которые возникают в коронковой или корневой части зуба. Эта форма поражает нижние премоляры.

Важно! Основной причиной, из-за которой возникает гангренозный пульпит, является наличие вредной микрофлоры, которая оказывает негативное влияние на структуру ткани поверхности зуба. В результате этого происходит размягчение и гниение пораженной области. Обычно стадия, на которой появляется деструкция соединений структур, носит название хронического гангренозного пульпита.
Еще одной главной причиной появления этой формы пульпита служат воспалительные процессы, имеющие текущий характер или недавно пережитые больным.
В стоматологии выделяют несколько причин, которые вызывают появление этой формы пульпита:
  • Часто гангренозный пульпит возникает в результате осложнений, которые проявляются при кариозном поражении;
  • Наличие проблем с отводом жидкости с воспалительным характером, который проявляется в полости зуба;
  • Травматические повреждения с механическим характером, которые проявляются в результате хирургического вмешательства (к примеру, при лечении кариозного поражения) или из-за присущих организму особенностей строения зубов (острые края зубов, неровные контуры);
  • Ослабление иммунной системы, которое связано с сезонным авитаминозом и неправильным образом жизни.
Бактерии в полости рта

Бактерии в полости рта  – это неотъемлемая часть микрофлоры организма. Самые опасные – палочки Фридлендера, они устойчивы к всем группам антибиотиков и провоцируют развитие гнойных процессов в полости рта.

Симптомы

Во время хронического гангренозного пульпита симптомы зависят от состояния полости рта и зубного ряда. Во время блокирования пульповой камеры проявляются длительные болевые ощущения, которые обладают ноющим характером. Неприятные болезненные ощущения проявляются в результате скопления гнойного экссудата. В большинстве случаев пульпа полностью вскрыта, что в итоге обеспечивает свободный отток гнойного экссудата.
Часто пациенты отмечают у себя следующие симптомы:

  1.  Структура зуба приобретает сероватый оттенок;
  2.  Проявляется ощущение дискомфорта и тяжести;
  3.  Проявляются ноющие болевые ощущения при употреблении горячей пищи;
  4.  Возникновение гнилостного запаха из ротовой полости;
  5.  Десна в области переходной складки становится красной и отекшей;
  6.  При острой фазе патологического процесса проявляются острые неприятные ощущения;
  7.  Во время хронической формы гангренозного пульпита возникает обширное поражение структуры зубной ткани с кариозном характером, во время которого на дне полости присутствуют размягченные ткани.
Симптомы гангренозного пульпита

Одним из ярко выраженных симптомов гангренозного пульпита виден не вооруженным взглядом – серый оттенок зуба и наличии кариозной полости. Это говорит о наличие в полости зуба большого количества кариозного размягченного дентина.

Как протекает заболевание у взрослых

Многие пациенты задаются вопросом, почему одна и та же форма пульпита протекает по-разному? Это зависит от трех факторов:

  • У каждого человека заболевание могут вызывать не одни и те же патогенные микроорганизмы. Обычно эти микробы у каждого человека разные и обладают некоторые специфическими особенностями;
  • На характер заболевания оказывает влияние общее состояние человека, его здоровье, свойства его иммунной системы, общая сопротивляемость организма к различным патологическим процессам;
  • Наличие заболеваний разного характера, а также инфекционные и стоматологические.

Кроме этого немаловажную роль в развитии этого патологического процесса является период влияний раздражающих факторов и инфекций на структуру тканей пульпы. Этот фактор можно объяснить так, чем состояние здоровья у человека лучше и крепче, тем больше потребуется времени микробам для того, чтобы нанести серьезный вред здоровью.
Кроме этого формы гангренозного пульпита острого и хронического вида обладают некоторыми отличиями. Во время хронической формы этой патологии наблюдается поражение некрозом структуры ткани пульпы не только в области коронки, но и в корневой части. Также происходит заполнение корневого участка грануляционной тканью.

Гангрена мягких тканей при гангренозном пульпите

Попадание в пульповую камеру гнилостной микрофлоры ухудшает состояние пульпы, происходит распад  коронковой части пульпы и  заражение  корневой, развивается  гангрена мягких тканей.

Далее начинается фиброз, который сопровождается воспаление в области пульпы. При этом процессе происходит забивание мелких вен тромбами, а крупные вены поражаются некрозом.
Важно отметить, что врач не всегда может выявить, в какой форме протекает эта болезнь. Поэтому в этих случаях обязательно проводится дифференциальное обследование.

Характер и причины появления заболевания у детей

Стоит отметить, что гангренозный пульпит в детском возрасте появляется очень редко. Но лечебная терапия протекает достаточно сложно. Это связано что дети бояться идти на прием к стоматологу, для них лечение, которое сопровождается применением бормашины это сильный страх, ужас, слезы.
У детей редко встречается острая форма гангренозного пульпита. Обычно эта одна из форм запущенного острого пульпита, которая во время не вылечена. Так почему же запускается заболевание? Все дело в том, что дети не могут правильно охарактеризовать свои ощущения и зачастую просто молчат, не говорят о том, что у них появилась боль, воспаление в области зуба. Это все вызывает затягивание острой формы пульпита. Далее она приобретает хронический характер и вызывает разрушение зубной коронки.

Пульпит у детей.

Дети боятся стоматологов и часто замалчивают о зубной боли. Поэтому происходит развитие запущенных форм кариеса и пульпита. При первых же симптомах необходимо обращаться  к врачу, чтобы предотвратить или остановить развитие болезни.

Многие стоматологи утверждают, что это заболевание у детей в большинстве случаев связано с появлением острого инфекционного поражения или хронической фиброзной форм. Если в полость зуба проникает анаэробная флора, то медленно начинается некротическое разрушение пульпы. При этом для каждого пациента степень болевых ощущений и дискомфорта имеет индивидуальные особенности. Это связанно с особенностями нервной системы ребенка.
Во время обследования зачастую врач обнаруживает обширные кариозные полости. Также может отмечаться частично или полностью некротизированная ткань пульпы. Во время проведения зондирования отверстий в зубе у ребенка могут отмечаться сильные болевые ощущения. Обычно проводится девитальное удаление пульпы.

Методы обследования

При наличии подозрений на гангренозный пульпит необходимо сразу же обратиться к стоматологу. При осмотре он обязательно должен провести дифференциальное обследование, которое поможет отличить это заболевание от других форм пульпита.
При дифференциальном обследовании применяются следующие виды диагностики:

  1. В первую очередь обязательно проводится визуальный осмотр. При помощи этого метода обследования можно выявить наличие разрушения коронки больного зуба, обширную область кариозного поражения, а также присутствие типичного серого цвета зубной ткани. Во время простукивания (перкуссии) и пальпации обычно может отмечаться чувствительность средней степени. Иногда при осмотре можно обнаружить расширение периодонтальной щели, альтерация структуру зубной ткани в области корня зуба;
  2.  Термометрия. Данный вид обследование осуществляется при помощи применения зонда стоматологического вида, но без применения горячей воды (горячая вода может вызвать ожог слизистого слоя в полости рта). Специальной горелкой проводится нагревание основание зонда, и при этом одновременно касаются поверхности зубной коронки. Если во время этого процесса отмечается медленно нарастающие болевые ощущения, которые потом долго не стихают, то этот симптом свидетельствует о скоплении гнойного экссудата в области разрушенной пульпы. При воздействии на пораженный зуб холодных раздражающих факторов реакций не отмечается;
  3.  ЭОД — электроодонтодиагностика. При помощи этого метода обследования можно определить степень возбудимости ткани пульповой камеры, когда она имеет разные состояния. Через пораженный зуб специальным электрическим прибором Pulp Tester поступает электрический ток. У здорового зуба чувствительность проявляется при повышенном токе 2-6 мкА. А вот снижение чувствительности до 60-90 мкА говорит о присутствии гангренозного пульпита с прогрессирующим характером;

    Методы диагностики развития пульпита

    Данные виды диагностики позволяют стадию развития пульпита поставить правильный диагноз и предписать необходимое лечение: осмотр – термометрия –  электроодонтодиагностика – рентгенография.

  4.  Проведение рентгенографического обследования. При помощи этого метода обследования можно узнать дополнительные данные о состоянии больного зуба. Рентгенографический снимок может зафиксировать увеличение периодонтальной щели, а также наличие альтерации зубной ткани корня зуба.

Способы лечения

Внимание! Основным методом лечения гангренозного пульпита является использование витальной экстирпации, это полное удаление и извлечение пульпы из системы корневых каналов. Поскольку данная форма пульпита необратимая, то использование биологической лечебной терапии не подойдет, потому что при этой форме заболевания сохранять будет нечего.
По этим же причинам не проводится витальная ампутация, при которой сохраняется корневая пульпа, потому что зачастую и она также может быть охвачена патологическими процессами.
Лечение гангренозного пульпита состоит из нескольких этапов:
  • Первым делом делается анестезия. Обезболивание может быть двух видов – инфильтрационное и проводниковое. Если проводится инфильтрационное обезболивание, то во время этой процедуры делается укол на уровне проекции корней больного зуба, а при проводниковой происходит полное замораживание нервного ствола;
  • Далее проводится изоляция зуба при помощи коффердама или ватных тампонов, которые обычно используются при пломбировании зубов;
  • Затем делается очищение кариозной полости, а также механическое снятие инфицированного и пигментированного слоя дентина. Обязательно полость обрабатывается антисептическими препаратами – хлогексидином, перекисью водорода;
  • Проводится процедура раскрытия устьев канала;
  • На последующем этапе проводится прохождение корневых каналов файлами – специальными иголочками внутриканального вида, которые обладают режущими краями. Далее проводится расширение и формирование конусной формы с нужным диаметром. Во время этого этапа выполняется вымывание из области каналов остатков пульпы, гнойных примесей, грязных опилок с области стенок и так далее. Современная стоматология предлагает различные способы промывания, но наибольшей популярностью при гангренозном пульпите и других патологических процессах пользуется струйное промывание;
  • Далее если требуется, и на это имеются показания, проводится установка специальных паст, имеющих противовоспалительное, антисептическое действие. Эти пасты ставятся на два дня перед установкой пломбы;
  • На следующей стадии лечебной терапии определяется длина корневого канала при помощи специального оборудования – апекслокаторов или рентгена, который используется совместно с файлами и гуттаперчевыми штифтами;
  • Проводится просушивание каналов и пломбирование пастами с твердеющей основой, также их иногда комбинируют со специальными первично твердыми материалами;
  • Далее материал оставляется на два дня, чтобы он основательно затвердел;
  • Через два дня пациент снова приходит на прием к стоматологу для установки постоянной пломбы. На этом этапе врач формирует необходимый вид зуба из пломбировочного материала.
Инфильтрационная анестезия мягких тканей

Небольшие хирургические вмешательства на мягкие ткани успешно проводят под инфильтрационной анестезией, мягкие ткани пропитывают раствором анестетика и блокируют нервные окончания, расположенные в операционной зоне.

Применение

Есть еще один метод устранения гангренозного пульпита – экстирпационный метод. Во время этого способа лечения используется мышьяковая паста. Но поскольку современная стоматология развивается с каждым днем все дальше и дальше, данный метод лечения уже практически не применяется.
Лечебная терапия заболевания происходит в виде наложения на проблемную область мышьяковую или параформальдегидную пасту.
Весь процесс лечения проводится по следующей схеме:

  1.  Первым делом зубной врач проводит обнажение пульпы;
  2.  Далее на пораженный участок проводится накладывание пасты;
  3.  Через несколько суток дантист проводит полное удаление пульпы;
  4.  В последующий период проводится полная обработка каналов специальными антисептическими лекарственными средствами;
  5.  В конце делается полное пломбирование.
Мышьяковая кислота в стоматологии

Мышьяковая кислота вызывает отмирание живых тканей, её применяют в очень малых количествах в виде специальной пасты. Врач укладывает её в очищенную от кариеса полость, сверху накладывается временная пломба,  назначается время следующего приема для окончательного опломбирования.

Данный метод рекомендуется использовать для детей, а также для пациентов, которым более 40 лет. Также можно использовать для пациентов, которые страдают средним и тяжелым пульпитом.

Особенности детского лечения гангренозного пульпита

Многие врачи советуют при появлении гангренозного пульпита у детей выполнять лечебную терапию, так же как и у взрослых – полное вычищение пораженной пульпы, прочистка каналов специальными дезинфицирующими препаратами, пломбирование. Но дети зачастую вносят свои коррективы, которые состоят не только в их поведении, но и в особенностях строения зубного ряда.

Удаление пульпы зуба у детей

Мышьяк известен многим детям, ведь это способ решить проблему с пульпитом, без применения “уколов” несмотря на то, что лечение займет больше времени. Дети очень непоседливы и страшно боятся анестетиков, что и становится причиной использования именно этого средства.

Поэтому обычно зубной врач выбирает способ лечебной терапии гангренозного пульпита у детей согласно особенностям строения зубов, состояния здоровья ребенка, а также из собственного опыта и уровня оснащения зубной клиники.
Поскольку при гангренозном пульпите невозможно провести биологический метод лечебной терапии из-за того, что процесс омертвления заходит достаточно далеко, поэтому используется два способа лечения, а именно:

  • Проведение витальной экстирпации. При этом способе пульпа вычищается полностью;
  • Осуществление девитальной ампутации. При этом методе лечения делают мумификацию корневой пульпы после ее полного умерщвления.

Обычно во время лечения гангренозного пульпита у детей используются лекарственные средства на основе резорцин-формалиновой пасты. В состав этого средства входят все необходимые компоненты, которые позволяют произвести мумифицирование нерва и дальнейшего сохранение молочного зуба до его моменты смены на новый корневой зуб.

Стоимость лечения

Лечение хронического гангренозного пульпита зачастую проводится в два-три посещения. стоимость в клиниках зависит от уровня оснащения, квалификации и опыта врачей, количества персонала, метода лечения, используемого материала, количества посещений и других факторов. Каждая зубная клиника предлагает прайс-лист, в котором указывается стоимость каждой процедуры.
Принцип формирования стоимости за лечение гангренозного пульпита во многих клиниках устанавливается в зависимости от методов лечебных процедур, которые указываются в каждом прайс-листе медицинского учреждения:

  1.  Метод обезболивания;
  2.  Прочищение, прохождение каждого канала;
  3.  Проведение пломбирования определенным материалом;
  4.  Использование лазера или ультразвукового излучения для активации антисептиков в процессе лечения и обработки каналов;
  5.  Вид пломбы, которая устанавливается на последнем этапе лечебной терапии.

В среднем лечение одного канала обходится в 2000 рублей, если этих каналов 4, то и стоимость соответственно увеличится в 4 раза и будет составлять 8 000 рублей. Пломбирование, анестезия в среднем обойдется от 2 тысяч до 10 тысяч рублей.

Осложнения

Осложнения при гангренозном пульпите могут проявиться как в результате самого заболевания, так и при неправильно проведенном лечении.
При гангренозном пульпите часто возникают следующие виды осложнения:

  • Периодонтит;
  • Кисты радикулярного вида;
  • Флюсы;
  • Невралгия;
  • Полное удаление зуба.

Лечение гангренозного пульпита – это очень сложная процедура, которая обычно проходит в несколько этапов. Кроме этого иногда при некачественном лечении это заболевание может перейти в более сложные формы. Поэтому лучше всего предупредить появление этого заболевания, чем потом лечить. Для этого нужно внимательно следить за здоровьем совей ротовой полости, соблюдать все гигиенические процедуры и посещать два раза в год стоматолога.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *