Стоматологические методики с каждым годом совершенствуются, однако, при лечении зуба вероятность перфорации все равно остается. По статистике, из всех возможных осложнений на долю этого дефекта приходится 9% случаев.
Перфорацией зуба называют факт появления отверстия, соединяющего внутренние полости и каналы с тканями, окружающими зуб. Причиной появления перфорации могут стать неосторожные манипуляции стоматолога, механическая травма зуба, либо последствия запущенной формы кариеса.
Перфорация может быть локализована:
На стенках коронки зуба.
В дне зубной полости.
На зубных корнях.
Внимание! Когда перфорация возникает в области коронки зуба, то причиной патологии в этом случае чаще всего является запущенная форма кариеса или неоконченное стоматологическое лечение. Пациент откладывает визит к стоматологу, а кариозная инфекция проникает в глубину зуба, поражая все больше тканей. В итоге происходит нарушение целостности зуба и появление отверстия на стенке.
Иногда к такой ситуации может привести механическое повреждение зуба. Трещина на зубе появляется в результате падения или удара. Также причиной прободения может стать неосторожная работа стоматолога, не рассчитавшего необходимую силу воздействия, например, при установке штифта.
Иногда естественное расположение и особенности корней зуба пациента создают условия, при которых вероятность перфорации повышается. Врачу гораздо сложнее работать с изогнутыми или закрученными корнями. При этом рентгеновский снимок невысокого качества может не полностью отображать картину, и при обработке корневых каналов, стоматолог не застрахован от ошибки.
В случае, когда перфорация возникает в процессе стоматологического лечения, пациент чувствует резкую боль, так что этот момент пропустить невозможно. Врач также обязательно заметит сложившуюся ситуацию, так как в образовавшемся отверстии возникает кровотечение.
Перфорация зуба — это формирование “туннелей”, соединяющих внутренние полости и каналы зуба с окружающими тканями. Образование данных отверстий может быть результатом нанесения механической травмы или запущенного кариозного процесса.
Если дефект не превышает 1-1,5 мм, то он может быть сразу же устранен методом пломбирования. В случае, когда перфорация значительная, то пломбировка не спасет, потому что вещество может покинуть пределы зубных тканей, вызывая сильные воспалительные процессы. Осложнением может стать периодонтит.
При процедуре эндодонтии может также произойти перфорация одного из корней зуба. Виноват в сложившейся ситуации исключительно врач, проводящий лечение. Стоматолог, скорее всего, нарушил технику проведения работы, либо имел недостаточно опыта для проведения таких манипуляций.
Если пациент почувствовал колющую боль, а врач увидел в канале зуба кровотечение, то факт наличия перфорации практически подтвержден. В такой ситуации нет смысла разбираться в причинах произошедшего, так как картина от этого не изменится. Необходимо срочно предпринимать действия для исправления дефекта и спасения зуба.
В редких случаях перфорация обнаруживается уже после лечения. На наличие отверстия в тканях зуба может указывать появление постоянной ноющей боли и воспаление десен в области пострадавшего зуба. Исключить или подтвердить факт перфорации зуба поможет рентгенодиагностика.
В зависимости от давности образования, различают два вида перфорации:
Свежая. Этот дефект подлежит устранению сразу после обнаружения, поэтому осложнения минимальны.
Старая. Лечение в этом случае отложено, и за время до постановки правильного диагноза может произойти инфицирование и воспаление тканей.
Причины возникновения перфорации
Условия, при которых возникает перфорация, делятся на три большие группы:
Механические травмы зуба. К ним относятся сильные удары, падения, черепно-мозговые травмы. Возникающий дефект в этом случае представляет собой трещину. Иногда к ее появлению приводят и действия врача, который слишком сильно надавил на стоматологический инструмент, травмируя зуб.
Кариес. Кариозная инфекция имеет свойство распространятся внутри зуба, и в итоге может образоваться сквозная перфорация.
Анатомические особенности. В данном случае перфорация возникает по вине врача, однако, индивидуальное строение каналов зуба создает условия, при которых стоматологу крайне трудно выполнять лечебные манипуляции. При установке штифта или расширении корневых каналов, изогнутые корни существенно осложняют работу доктора.
Несвоевременное обращение к врачу-стоматологу, а так же некачественное лечение кариозных полостей может привести к истончению зубных тканей, вследствие этого возникает сквозное отверстие – перфорация зуба.
Существует также ряд косвенных факторов, которые способствуют увеличению риска возникновения перфорации, несмотря на умелые действия опытного стоматолога. К ним относятся:
Осуществление манипуляций через установленную на зубе коронку.
Особенности прикуса, особенно отклонение зубной оси в сторону.
Истонченная стенка, в результате стирания зубных тканей.
Признаки перфорации зуба
В случае со свежей перфораций значительного размера, стоматолог со своей стороны видит повреждения, куда «проваливается» стоматологический инструмент. Все это сопровождается резкими болезненными ощущениями у пациента и кровотечением из затронутых тканей.
Когда перфорация произошла некоторое время назад, то процесс мог приобрести вялотекущий хронический характер. Такое состояние отмечается, как правило, ноющей болью, постепенно проходящей и затем возникающей вновь.
В большинстве случаев перфорация диагностируется сразу и тут же устраняется. Если речь идет об отверстии в коронке зуба, то лечение проводится путем обычного пломбирования и сложностей, как правило, не возникает. В случае с перфорацией полости зуба, прогноз зависит от размера отверстия. При отверстии до 2 мм применяется также метод пломбирования. Повреждения большего размера требуют применения иных способов лечения, чтобы избежать инфицирования тканей.
В результате неаккуратного лечения или случайного сдвига инструмента может произойти травмирование стенок зуба, так называемая искусственная перфорация тканей зуба.
Возможные осложнения
Одним из опасных и распространенных осложнений перфорации зуба является образование гранулемы и кисты
Особенно опасной считается ситуация, когда перфорация протекает бессимптомно. Пока зуб слегка ноет, пациент не спешит к врачу или списывает ощущения на временные последствия лечения. В это время во внутренних тканях происходят процессы, которые могут привести к появлению новообразований, из-за которых зуб можно окончательно потерять.
Наиболее частыми осложнениями нелеченой перфорации являются:
Гранулема. Инфицирование костных тканей может привести к гнойному образованию в виде небольшого пузырька. Это новообразование называют гранулемой. Если инфекцию не остановить, то очаг распространяется на соседние ткани и иногда затрагивает надкостницу. Гнойный процесс может привести к образованию свищей.
Киста. Гранулема, оставшаяся без лечения, со временем переходит кисту. Это осложнение может привести к распространению воспалительного процесса за пределы полости рта и поражению других органов. Киста часто приводит к потере зуба, но и это не гарантирует полное устранение воспалительного процесса. Врач внимательно обследует место удаления, чтобы исключить вероятность наличия частей новообразования, которые могут привести к рецидиву.
Отлом корня зуба. При сильной перфорации зуб в области корня может просто сломаться. Данное осложнение приводит к сильному воспалению, дискомфорту во время артикуляции и жевания, выпадению зуба и даже к смещению челюсти. Исключить или подтвердить отлом корня можно методом рентгенодиагностики.
Гранулёма, киста, откол корня зуба – это возможные осложнения в результате перфорации зуба. Нарушение целостности зубной полости, появление сквозных отверстий, приводит к инфекционному заражению, воспалению и дальнейшим осложнениям.
Фрагменты корня в десне. После удаления зуба в мягких тканях могут остаться части его корней, которые врач не заметил. Они углубляются в десну, постепенно зарастают и могут длительное время никак себя не проявлять. Однако, рано или поздно десна воспаляется, появляется отечность и болезненные ощущения. Для извлечения фрагментов корня требуется оперативное вмешательство, проводимое под общим наркозом.
Профилактика перфорации
В большинстве случаев к перфорации приводят неграмотные действия врача, поэтому главной мерой профилактики является высокая квалификация специалиста. В процессе лечения должны соблюдаться обязательные условия:
Наличие современных и безопасных стоматологических инструментов.
Достаточный обзор пострадавшего зуба и всей ротовой полости пациента.
Снятие коронки перед проведением лечения.
Учет естественных особенностей зубов пациента, формы и размеров корней, что обеспечивается постоянным рентгеновским контролем.
Рентген-контроль – это обязательная процедура, которая позволит увидеть всю специфику анатомического строения зуба пациента, контролировать правильность выполнения лечебных манипуляций.
Иногда перфорация приводит к потере зуба. Это происходит в следующих обстоятельствах:
Лечение в случае возникновения перфорации откладывать нельзя. Однако, не каждый стоматолог способен осуществить необходимые манипуляции грамотно и обойтись без удаления зуба. Иногда доктор, желая избавить себя от сложной работы, просто направляет пациента к хирургу.
Лечение перфорации возможно и без потери зуба, но этот процесс является трудоемким и дорогостоящим. Отверстие тщательно обрабатывается под контролем специального стоматологического микроскопа. Подбор пломбировочного материала для закрытия дефекта тоже имеет свои особенности.
Раньше для этих целей использовались цементы на основе стеклоиномеров. Этот материал нередко вызывал рецидивы воспаления, и работу приходилось переделывать. В настоящее время при лечении перфорации рекомендуется применять специальный цемент МТА (минерал триоксид агрегат). Этот материал характеризуется хорошей адгезией, не чувствителен к повышенной влажности и обладает отличной биосовместимостью.
При первых симптомах необходимо обратится к врачу. Стоматолог проведет осмотр, рентген диагностику по обнаружению канала нарушающего полость, обработку и очищение, а также дальнейшее опломбирование специальным цементом МТА.
При перфорации в области корня может образоваться отлом верхушки корня. В таком случае, чаще всего, назначают операцию, но можно попробовать обойтись и терапевтическими методами. В таком случае стоматолог пытается четко локализовать отверстие и заполнить его быстрозастывающим цементом, нейтральным к окружающим тканям. При этом часто возникает осложнение в виде проникновения пломбировочного материала за пределы корневого канала. В этом случае могут потребоваться манипуляции (в том числе оперативные) по его извлечению.
Часто оперативное вмешательство назначается сразу, так как осложнение при терапевтическом методе возникают с высокой долей вероятности. Попадание пломбировочного материала в область нервно-сосудистого пучка может иметь самые неприятные последствия. В случае назначения операции, под местным наркозом через десну удаляется обломок корня, а его здоровая часть остается на месте.
Внимание! Иногда применяется методика реплантации зуба. Эта сложная операция преследует цель остановки воспалительного процесса и устранение отверстия перфорации. В ходе операции зуб аккуратно удаляется и проводится его лечение вне ротовой полости пациента. Затем его возвращают на свое место и накладывают специальную шину для исключения подвижности. После проведения операции зуб требует пристального наблюдения врача, однако, со временем он восстанавливает свои функции.
Домашний уход за реплантированным зубом заключается в приеме антибиотиков и обезболивающих по назначению врача. Необходимо обязательно выполнять все рекомендации по проведению гигиенических процедур и полосканий. Только четкое соблюдение полученных инструкций позволяет сохранить полученный от сложной операции эффект.
Ни в коем случае не стоит всецело доверять методам народной медицины. Натуральные средства часто обладают недостаточным эффектом, а если врач прописал принимать сильнодействующие препараты, то без них, увы, не обойтись. Отсутствие должного внимания к рекомендациям врача может привести не только к потере зуба, но и к развитию серьезного воспалительного процесса в полости рта, который быстро распространяется в другие отделы организма и может представлять серьезную угрозу для здоровья и даже жизни пациента.
Для сравнения можно представить случай аппендицита. При воспалении аппендикса показана срочная операция, которая является достаточно несложной и не представляет риска для пациента. Человек быстро восстанавливается и забывает о недуге. Однако, если процесс запустить, оттягивая время операции или надеятся на успех самолечения, можно получить в итоге самый страшный исход.
Прогноз после лечения
Лечение перфорации зуба – это трудоемкий и небыстрый процесс. Безусловно, пациенту после проведенных манипуляций хочется забыть о проблеме насовсем. К сожалению, так происходит не всегда.
Дать гарантию, что зуб после лечения полностью восстановит свою функциональность, не рискнет ни один врач. Чаще всего, наиболее благоприятной картиной является отсутствие неприятных ощущений, сохраненная эстетичность улыбки и возможность употреблять привычную пищу (без экстремальных нагрузок на зуб). Однозначно, зуб после лечения требует щадящего отношения, не следует, опираясь на него, грызть орешки, а также вряд ли он подойдет для крепления ортодонтических конструкций.
Важно! Частым осложнением является появление воспаления в виде периодонтита или гранулемы (кисты). Периодонтит является следствием возобновления воспалительного процесса. Инфекция возобновляется и распространяется на ткани вокруг перфорированного зуба. Если процесс развивается дальше, то может появиться нагноение, которое проявит себя в виде наружного свища или, в худшем случае, затронет костную ткань. В таком случае, скорее всего, будет принято решение об удалении.
Возможным сценарием развития также является образование гранулемы или кисты. При перфорации в образовавшуюся ранку могла попасть инфекция или при пломбировке материал мог выйти за пределы канала. В такой ситуации иммунная система организма начинает атаковать чужеродные клетки. Начинается процесс образования гранулемы, изолирующей инфекцию в стенках образованного пузырька. Разрастание новообразования приводит к расширению полости в тканях, что впоследствии может вызвать к распространению заражения. Чаще всего, в такой ситуации принимается решение об удалении зуба во избежание инфицирования всей челюсти.
От возникновения перфорации не застрахован ни один пациент. Однако, можно существенно снизить риск развития этой патологии. Самым главным условием является обращение за стоматологическим лечением в надежную клинику к врачу, имеющему необходимую квалификацию и современное стоматологическое оборудование. Опытный стоматолог примет все меры, чтобы избежать возникновения перфорации зуба, а в том случае, если дефект все же возник, осуществит грамотное и своевременное его исправление.
