У некоторых пациентов беззубая верхняя челюсть подвергается серьезной резорбции (разрушению), а оставшийся альвеолярный отросток имеет минимальную высоту или толщину. Кроме того, у пациентов могут быть врожденные или приобретенные дефекты верхнечелюстной кости. Все эти индивидуальные проблемы нуждаются в реабилитации для обеспечения соответствующей функции и эстетики лица. Обычные зубные протезы могут не подходить для пациентов. Поэтому установка импланта может быть невозможна без обширной костной трансплантации и увеличения синуса.
Процедуры прививки донорского материала продлевают время лечения, вызывают заболеваемость участка и не позволяют пациентам носить протезы в течение длительных периодов времени. Кроме того, более высокие показатели отказов были связаны с размещением обычных зубных имплантов в крупных костных трансплантатах. В качестве средства обеспечения ортопедической реабилитации этих пациентов был разработан длинный имплантат, который охватывает скуловую кость.
Содержание
Zygoma были впервые введены в конце 1990-х годов доктором Пером Ингваром Бранемарком, широко признанным «отцом зубной имплантологии». Импланты Zygoma отличаются от обычных тем, что прикрепляются к скуловой кости, а не к верхней челюсти.
Минимальная высота кости для стандартного размещения импланта в задней области верхней челюсти должна составлять около 10 мм, чтобы обеспечить приемлемое выживание имплантата. При недостаточной доступности кости можно проводить процедуры пересадки и подтяжки пазухи, чтобы увеличить объем кости.
Скуловая кость более плотная по качеству и более кортикальная по природе, чем задняя верхнечелюстная кость. Из-за прочного закрепления, достижимого в плотной кости скуловой области и благодаря широкому распределению напряжения, достигаемого на этих наклонных имплантатах, протез часто можно сразу же разместить во время операции.
Импланты Zygoma крепятся к скуловой кости
Скуловые имплантаты применяются для реабилитации зубов у пациентов. Для пациентов, у которых нет зубов верхней челюсти, у пациентов с сильно сломанными зубами или очень подвижных зубов из-за таких заболеваний, как генерализованный агрессивный периодонтит.
Имплантат скуловой кости может быть полезен в следующих ситуациях:
Потенциальные противопоказания к имплантации скулы:
Имплантат приобретает первоначальную стабильность благодаря контакту с остаточным гребнем верхней челюсти, дном пазухи, крышей пазухи и превосходным аспектом скуловой кости.
Доктор Пер-Ингвар Бранемарк представил имплантат скуловой кости в 1999 году, доступный в длинах от От 30 до 52,5 мм. Первоначально скуловой имплантат использовался для реабилитации резецированных верхнечелюстных суставов, чтобы обеспечить возможность прикрепления обтурационного протеза к скуловой кости. Головка имплантата скуловой кости спроектирована так, чтобы обеспечить возможность прикрепления протеза под углом 45 градусов к длинной оси имплантата.
В качестве средства обеспечения ортопедической реабилитации этих пациентов был разработан длинный имплантат, который охватывает скуловую кость. Было опубликовано несколько работ, касающихся клинических процедур, связанных с хирургическим размещением, изготовлением протеза и клинической выживаемостью имплантатов скуловой кости.
Осуществление подготовки к операции:
Использование разреза остеотомии Le Fort I было зарегистрировано для 2 пациентов, в то время, как разрез неба был использован для других 53 пациентов, которые проходили лечение.
Перед установкой имплантата один хирургический метод включает подготовку окна (около 5 на 10 миллиметров) в боковом аспекте стенки пазухи для обеспечения прямой видимости в крыше пазухи и определения наилучшего места для входа. Техника «пазухи» также использовалась для создания длинного узкого бокового отверстия в пазухе. Круглый бур протянут через дно пазухи и через скулу.
Имплантат вводится через гребень верхнечелюстного гребня, дно пазухи, крышу пазухи и верхнюю границу скуловой кости, чтобы захватить 4 кортикальные пластинки. У некоторых для прочной фиксации ставится шесть имплантов, при этом 2 или 4 из них скуловые. Импланты скуловой кости имеют опорную платформу, которая расположена под углом 45 градусов к длинной оси имплантата.
Имплантаты скуловой кости установлены с помощью предоперационного компьютерного томографа, чтобы изготовить индивидуальную направляющую сверла с использованием стереолитографии. После установки имплантата скулы в переднюю верхнюю челюсть устанавливают от двух до четырех обычных зубных имплантатов и ушивают лоскуты.
Из-за степени резорбции верхнечелюстного гребня костная пластика иногда требуется для установки обычных передних имплантатов.
В послеоперационном периоде антибиотики (клиндамицин 600 мг/день) назначались в течение 10 дней вместе с болеутоляющими средствами (кодеинефосфат и парацетамол).
Амоксициллин (2 грамма в день в течение 5 дней) использовался после операции в одном исследовании, в то время как Цефуроксим (250 мг в течение 5 дней) вводился в другом исследовании после операции.
Стоимость имплантации скуловых зубов зависит от сложности случая. Скуловые имплантаты могут стоить от 10 000 до 25 000 долларов. Эта стоимость включает в себя все от начала до конца. Это включает в себя начальную операцию, где устанавливаются скуловые зубные имплантаты, а также временные фиксированные зубы, которые доставляются в тот же день.
Уровень успеха скуловых имплантатов, о которых сообщается в литературе во всем мире, составляет 97 – 98%. Д-р Бранемарк заявил: «Новое приспособление скулы было прямым ответом на общепризнанную потребность в улучшении процедур трансплантации накладных протезов, особенно для улучшения стабильности приспособлений и минимизации необходимости дальнейшей операции».
Осложнения, связанные с этими имплантатами, включают синусит, парестезию в области щек и оро-антральный свищ. Д-р Бранемарк заявил: «Новое приспособление скулы было прямым ответом на общепризнанную потребность в улучшении процедур трансплантации накладных клеток, особенно для улучшения стабильности приспособлений и минимизации необходимости дальнейшей операции».
Одним из недостатков процедуры может быть отторжение импланта в донорском хирургическом участке из-за несовместимости биоматериала
Процедуры пересадки в челюсти всегда имеют недостатки:
В сравнении у простых имплантов спереди количество брака выше на 7%, чем у челюстных Zygoma. В некоторых исследованиях 484 условных имплантата были установлены в переднюю беззубую верхнюю челюсть. Из 484 установленных имплантатов 60 разрушились (12%). При объединении исходных данных было потеряно 22 из 485 имплантатов (5%) имплантов Zygoma.
Систематический обзор, проведенный в 2008 году Esposito et al. проверил гипотезу об отсутствии различий в результатах между скуловыми имплантатами по сравнению с обычными зубными имплантатами в расширенной кости для сильно рассосанных верхних челюстей. Авторы сообщили, что нет надежных доказательств эффективности скуловых имплантатов в качестве альтернативы различным процедурам увеличения для сильно дефицитных верхних челюстей.
Однофазная (одностадийная) базальная имплантация — это возможность в кратчайшие сроки восстановить шлифовальные и эстетические функции зубных изгибов.
Альтернативой скуловой имплантации может быть метод базальной имплантации
Метод базальной имплантации успешно применяется ведущими клиниками Западной и Восточной Европы, России и стран СНГ последние 10 лет.
Операция проводится трансгингивально без каких-либо надрезов или швов на десне, через небольшие пирсинг. Этот метод малотравматичен и значительно сокращает время заживления десен. Пациент легко переносит операцию.
Ложе для имплантата формируется с использованием специальных сверл. С помощью тонкого хирургического сверла проводится первоначальное рассечение по глубине имплантата. Затем формируется костное ложе с помощью сверл большего диаметра. При этом размер последней дрели будет немного меньше размера имплантата. Затем имплантат помещается в сформированное ложе с помощью имплантата и плотно фиксируется внутри ложе.
Доктор Рубен Даво, Испания
«Мне повезло, что мне предоставили возможность опробовать новые имплантаты NobelZygoma компании Nobel Biocare. Основываясь на моем опыте, я должен сказать, что конструкция имплантата дала мне большую хирургическую гибкость и я могу достичь высокой первичной стабильности с помощью конической конструкции вершины. В целом я чрезвычайно доволен новым комплексным портфелем NobelZygoma, потому что он дает нам больше возможностей для адаптации положения имплантата к различным анатомическим обстоятельствам пациентов».
Бетани, новая зубная пациентка с протезом с восьмилетнего возраста, делится своей историей о том, как за один день получить новые зубы. Ее хирург, доктор Дэвид Киркпатрик, доктор стоматологических наук объясняет, как кто-то вроде Бетани, который страдал от потери костной массы после многих лет использования зубных протезов, избежал необходимости проходить обширную операцию по пересадке кости. Доктор Киркпатрик использовал Zygomatic Implants, передовую стоматологическую процедуру, которая позволила ему дать Бетани ее новые зубы всего за один день.
Скуловые имплантаты Zygoma – это альтернативная технология лечения полной адентии на верхней челюсти при недостающем размере костной ткани. Имплантаты Zygoma благополучно решают задачу экстремальной атрофии костной ткани верхней челюсти, выделяясь предсказуемыми результатами даже для больных пожилого возраста при сопутствующих патологиях (сахарный диабет и др.)
