Дистальный прикус является дефектом смыкания зубов, который подразумевает выдающуюся вперед верхнюю челюсть по отношению к нижнему зубному ряду. Такую патологию окклюзии стоматологи относят ко второму классу прикуса по Энглю. Нижняя челюсть при этом уменьшена в размере и расположена позади верхней. Этот вид прикуса является очень распространенным, так как он встречается у 3 из 10 европейцев.
Чтобы понять, является ли такое состояние нормой или нуждается в обязательной коррекции, нужно разобраться в его особенностях и причинах развития.
Дистальный прикус: классификация и возможные осложнения
Дистальная окклюзия бывает разной, поэтому и возникающие из-за этого проблемы тоже различаются.
Расположение и наклон передних зубов обуславливает разделение случаев дистального прикуса на два подкласса:
Первый подкласс (горизонтальный тип). Эта разновидность дистальной окклюзии отличается упором нижних резцов в небные ткани при одновременном наклоне верхних резцов во внешнюю сторону.
Второй подкласс (вертикальный тип). Смыкание вертикального вида характеризуется упором нижних зубов в небный бугорок, расположенный за верхними резцами. В таком случае верхний зубной ряд имеет наклон внутрь, а резцы иногда упираются прямо в нижнюю десну. В таких случаях говорят о развитии травмирующего прикуса, который становится причиной хронического воспаления десен.
Дистальный прикус – это неправильное расположение челюстей в ротовой полости, верхняя челюсть выступает над нижней, а расстояние в выступе зависит от особенностей строения костей черепа, зубы начинают соприкасаться, происходит истирание зубной эмали и последующее разрушение.
Наклон резцов способен изменить форму лица пациента, делая его менее гармоничным по сравнению с обладателями нормального прикуса. Однако, это не единственная проблема, связанная с углом, под которым расположены верхние зубы.
В случае наклона передних резцов в сторону губ формируется прикус, который называют открытым. Такой дефект часто приводит к нарушениям дикции, проблемам с жевательной функцией, что впоследствии может спровоцировать заболевания ЖКТ.
При втором подклассе патологии, обращенные внутрь резцы формируют глубокий прикус. В такой ситуации может появиться шепелявость, травмирование мягких тканей неба из-за постоянного соприкосновения с острыми краями зубов.
Дистальный прикус может повлечь за собой нарушения функции ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава). Это состояние сопровождается болезненными ощущениями при жевании и открывании рта, щелкающими звуками в области сустава, а также головными болями. Это связано с защемлением связок, чрезмерной нагрузкой на мышцы, задействованные при жевании, а также некорректно расположенной головкой челюсти в суставной сумке. Если лечение отсутствует, то болевой синдром становится хроническим, и пациент вынужден постоянно принимать анальгетики.
Важно! Важным моментом является психологический аспект неправильного прикуса. Если дистальная окклюзия остается без внимания, то это часто приводит к развитию комплексов, связанных со своей внешностью. Дети и подростки очень остро реагируют на отличия своего внешнего вида и часто стесняются существующих недостатков. Комплексы, появившиеся в детском возрасте нередко остаются с человеком на всю жизнь, лишая уверенности в себе даже тогда, когда дефект давно исправлен.
Выраженное нарушение прикуса сопровождается неравномерной нагрузкой на зубы, что может привести к из стираемости, сколам, расшатыванию и даже полному разрушению.
Внешние признаки дистального прикуса
Со стороны лицо человека, являющегося обладателем такого прикуса, выглядит менее гармоничным и привлекательным. После успешной коррекции, окклюзия становится правильной, и лицо приобретает более правильные и физиологичные черты.
На данном изображении показан внешний признак дистального нарушения прикуса, яркий эстетический дефект представлен в деформация челюсти, нависании верхнего зубного ряда.
Человека, имеющего дистальный прикус, отличить нетрудно. Эта патология сопровождается следующими внешними признаками:
Формирование вогнутого профиля. Такое лицо еще называют птичьим. Нижняя челюсть расположена позади от верхней, поэтому между подбородком и верхней губой формируется выемка.
Наклон резцов во внешнюю сторону делает верхнюю губу выделяющейся вперед. Нижняя губа при этом поджата под верхнюю. Если передние зубы направлены вовнутрь, то верхняя губа может выглядеть наоборот запавшей, а нижняя челюсть слегка выдается вперед. В этом случае наличие сагиттальной щели заставляет пациента держать нижнюю губу в постоянном напряжении для того, чтобы рот оставался закрытым.
При ярко выраженном дистальном прикусе у человека развивается характерная складка на подбородке, являющаяся следствием постоянного напряжения нижней челюсти. Такая складка для опытных ортодонтов является одним из ярких внешних признаков.
Важно! Одной из интересных тактик, применяемых для диагностики нарушений прикуса, является проба Эшлера-Битнера. При смазанной внешней картине, эта методика позволяет выявить, какая из двух челюстей имеет дефект. Тактика предусматривает несколько этапов фотографирования. Первый снимок производится в привычном расслабленном положении. Затем пациент выдвигает нижнюю челюсть вперед до правильного смыкания зубов. После этого производится повторное фотографирование и внешняя оценка изменений. Если профиль становится более правильным, то причиной дистального прикуса является недостаточное развитие нижней челюсти. Если лицо после манипуляции выглядит еще менее гармоничным, то причина проблемы кроется в верхнем зубном ряду. Попеременное улучшение и ухудшение в процессе диагностики может говорить о дефекте верхней и нижней челюсти одновременно.
Причины развития заболевания
Дистальный прикус может развиться из-за самых разных причин. Самыми распространенными обстоятельствами возникновения патологии являются:
Перенесенные заболевания. Различные болезни, которые ребенок перенес в раннем возрасте, могут привести к развитию нарушения прикуса. Одной из таких болезней является рахит. Заболевание, характеризующееся патологией формирования костной системы, влияет на формирование всего скелета, включая кости черепа и зубы ребенка. Вследствие перенесенного рахита нижняя челюсть может быть недостаточно развита и отличаться размерами от верхней в меньшую сторону.
Травмы головы и челюсти. Серьезные удары, падения, перенесенные черепно-мозговые травмы могут вызвать деформации и аномалии развития костей челюсти. Костные ткани у ребенка более мягкие и эластичные, по сравнению со взрослым человеком, поэтому при сильном ударе нижняя челюсть может быть несколько смещена назад. Смещение зубного ряда ведет к дальнейшему неправильному развитию челюсти и формированию дистального прикуса.
Заболевания ЛОР-органов. Частые ОРЗ и ОРВИ, аденоиды и деформации перегородки носа затрудняют дыхание и вынуждают ребенка постоянно приоткрывать рот. Такое положение оказывает значимое влияние на формирование прикуса. Открытый рот означает опущенную вниз нижнюю челюсть и обуславливает риск развития открытого прикуса.
Дурные привычки. Они также имеют очень серьезное влияние на прикус. Постоянное держание во рту постороннего предмета (карандаша, пальца, ручки и т.п.) в течение нескольких лет способно привести к выраженному дефекту, который потребует длительной коррекции. Негативное влияние на челюсть оказывает привычка опираться подбородком на кулак или запястье, дремать с опущенной на грудь головой.
Отсутствие зубов. Потеря отдельных зубных единиц, вследствие их удаления или непрорезывания, часто приводит к смещению зубов в сторону освободившегося места. Такая ситуация может развиться с высокой долей вероятности, поэтому, если ребенку преждевременно удаляют молочный зуб, а до прорезывания постоянного остается еще много времени, целесообразно ношение специального ортодонтического устройства. Аппарат не позволяет зубам смещаться и сохраняет свободное пространство для будущего зуба.
Наследственность. Врожденные особенности прикуса часто передаются по наследству от родителей к детям. Иногда даже может встретиться такая ситуация, когда одна челюсть развивается как у матери, а вторая «в отца». В таком редком случае может возникнуть дисгармония верхней и нижней челюстей, в том числе и дистальный прикус.
Одной из причин развития дистального прикуса является наследственность. Если вы считаете, что у вас имеется предрасположенность, рекомендуется заранее провести диагностические мероприятия, чтобы подобрать возможные варианты лечения.
Рацион ребенка. Диету малыша необходимо своевременно разнообразить пищей, требующей развития навыков жевания. Нельзя держать ребенка после года на исключительно жидком питании. Если употребляемая пища имеет только пюреобразную консистенцию, мышцы лица и челюсти не получают необходимой им нагрузки. Это может повлечь за собой недоразвитие и уменьшение размеров верхней и, особенно, нижней челюстей, а затем формирование дистальной окклюзии.
Соска-пустышка. От соски следует отказаться в возрасте 1-1,5 года. Более длительное использование этого устройства считается вредной привычкой. В процессе сосания пустышки нижняя челюсть смещается внутрь, а верхние резцы от движений языка и губ приобретают угол, направленный вперед. Формируется открытый дистальный прикус.
Особенности лечения дистального прикуса в детском возрасте
Дистальный прикус, обнаруженный в раннем возрасте, может быть скорректирован с помощью щадящих методик. Одним из эффективных направлений является комплекс специальных упражнений для тренировки лицевых мышц. Такие упражнения называют миогимнастикой. Залогом эффективности при применении такой коррекции является регулярность. Только ежедневное выполнение ребенком всех упражнений может привести к ощутимому результату.
Наиболее распространены следующие гимнастические приемы:
Выдвижение челюсти вперед. При этом упражнении нижняя челюсть смещается вперед до максимально возможного положения при перекрытии нижними зубами верхних резцов. Челюсть удерживается в напряжении несколько секунд, затем расслабляется. Упражнение выполняется до возникновения чувства усталости.
Поднятие языка. В процессе выполнения упражнения язык поднимается и тянется к небной поверхности верхних зубов.
Сочетание регулярной миогимнастики и ношения специальных съемных ортодонтических конструкций дает максимально быстрый и стабильный результат. При исправлении прикуса на молочных зубах применяются устройства со специальным винтом, позволяющим регулировать расширение устройства и контролировать развитие челюсти.
Трейнер – это многофункциональный ортодонтический аппарат, выполненный из эластичного силикона, для устранения причин неровности зубов, лечения неправильного прикуса, коррекция речевых дефектов, глотания, дыхания, положения языка.
Иногда ортодонт рекомендует использование специальных силиконовых шин, которые устанавливаются на обе челюсти. К ним относятся LM-активаторы и трейнеры. Целью таких аппаратов является расслабление лицевых мышц и занятие нижней челюстью своего правильного положения.
Внимание! Ортодонтические конструкции дают результат как на молочных зубах, так и в период, когда они начинают сменяться постоянными. Иногда съемные устройства используются на подготовительном этапе перед установкой брекетов. Трейнеры и ортодонтические капы уменьшают период ношения брекет-системы. При этом нужно понимать, что съемные корректоры эффективны лишь при регулярном ношении. Обычно силиконовые устройства должны находиться на зубах на протяжении всей ночи и в течение нескольких часов днем. Если нарушать предписания врача и надевать трейнеры только когда захочется, то ожидаемый результат можно и не получить.
Начиная с восьмилетнего возраста стоматологи часто используют для коррекции системы Twin Block. Эти конструкции представляют собой блок из двух пластинок, которые воздействуют на нижнюю челюсть, сдвигая ее вперед. Для того, чтобы сконструировать такую систему требуется снять слепок, а также определить конструктивный прикус пациента. Для этой цели нижняя челюсть пациента выдвигается вперед до правильного смыкания по молярам. Это положение фиксируется врачом с применением силиконовых или восковых материалов. По этим шаблонам в стоматологической лаборатории изготавливается съемное ортодонтическое устройство.
В некоторых ситуациях стоматолог принимает решение осуществить частичную фиксацию брекет-системы на уже сменившихся постоянных зубах. Конструкция дает возможность сделать зубные ряды ровными, а расположение и наклон зубов правильным. Брекеты удобны тем, что позволяют переместить шестой и седьмой зубы в положение, соответствующее физиологической норме.
Если лечение подходит к концу, а требуемый результат не достигнут, врач иногда советует применение устройства Гербста. Это система, включающая в себя две пружинные части. Верхняя часть крепится к шестеркам на верхней челюсти, а нижний модуль фиксируют в нижнем ряду за премоляром или клыком. Пружинный механизм выравнивает положение челюстей, постепенно смещая нижний зубной ряд вперед, а верхний при этом немного отодвигается назад.
Коррекция дистального прикуса у взрослых пациентов
Лечение патологии во взрослом возрасте зачастую требует более длительного и многоэтапного лечения, по сравнению с маленькими пациентами. Количество этапов лечения зависит от степени выраженности дефекта.
На первом этапе происходит подготовка к установке брекет-системы. Этот этап важен для того, чтобы сократить время ношения брекетов, а также для того, чтобы результаты были максимально возможными и стабильными. Для этой цели на зубах устанавливают различные каркасные конструкции. Одним из таких устройств является Distal Jet. Эта система помогает переместить первые верхние моляры в то положение, которое является для них физиологической нормой. Конструкция включает в себя несколько частей:
Предварительно устанавливаемые кольцеобразные элементы, расположенные на больших и малых жевательных зубах.
Бюгель, локализованный на небе. Этот дугообразный элемент, который располагается от коронки клыков до колец, закрепленных на премолярах. Дуги позволяют удерживать переднюю часть верхнего зубного ряда, предотвращая смещение передних зубов во внешнюю сторону.
Пружинные модули. Служат для коррекции расположения малых жевательных зубов.
Кнопка Нанасе. Пластина, которая является частью основы конструкции и прилегает к небной части. В идеале она должна располагаться на расстоянии 0,5 мм от неба.
Важно! Такие устройства конструируются в зуботехнических лабораториях по индивидуальным слепкам. Ортодонт устанавливает систему на зубы пациента, осуществляя точную припасовку и подгонку всех элементов. Точность на данном этапе имеет важнейшее значение для достижения наибольшего эффекта от ношения конструкции. Убедившись в идеальном прилегании, ортодонт окончательно закрепляет и цементирует устройство на зубах пациента.
Период ношения системы Distal Jet занимает от трех месяцев до полугода. По окончанию этого этапа стоматолог-ортодонт закрепляет на четверки небный бюгель, который призван стабилизировать скорректированное положение. На остальные зубы устанавливается система брекетов, которая должна довести начатое лечение до конца и зафиксировать нормальный прикус.
Системы Distal Jet – это щадящий метод расширения верхнего зубного ряда за счет смещения первых и вторых моляров назад. Система он состоит из пластикового основания, прилегающего к небу, колец, которые надеваются первые моляры и винта, с помощью которого создается усилие, сдвигающее жевательные зубы назад.
В случае с лечением дистальной окклюзии, исправление положения больших жевательных зубов возможно и без предварительного этапа, описанного выше. Иногда брекет-система ставится сразу. В таком случае при установке брекетов зубы жестко скрепляются между собой с помощью лигатуры из металла. Между шестерками и семерками располагаются пружины, которые заменяют раз в 2-3 недели на более жесткие.
Вторым вариантом конструкции для дистализации боковых зубов является лицевая дуга с подбородочной пращей и тягой в области неба. Такую систему пациент носит минимум 2 часа в день и надевает на всю ночь.
Для выдвижения вперед нижнего зубного ряда применяют гибкие межчелюстные тяги. В таком случае эффект может быть получен за период в 3-4 месяца.
При отсутствии результата с применением этого приспособления, ортодонт может порекомендовать использование аппарата Гербста.
Тяжелые формы дистального прикуса, которые вытекают из серьезных патологий развития костей черепа, могут потребовать применение оперативного вмешательства. В таких случаях обращаются к помощи челюстно-лицевого хирурга, который решает, каким образом можно помочь скорректировать положение зубов. Хирург разрабатывает план будущего лечения совместно с лечащим стоматологом-ортодонтом. Схема лечения включает в себя подготовительный этап, саму операцию, а также послеоперационную реабилитацию пациента.
Вокруг хирургических методов исправления прикуса кипит много споров. У оперативного вмешательства есть свои сторонники и ярые противники. Изучая мнение посторонних людей, нужно понимать, что необходимость операции в каждом конкретном случае определяет врач, который учитывает тяжесть состояния, общую клиническую картину и желаемый результат. Похожие, на первый взгляд, ситуации могут на самом деле различаться довольно существенно, и в таком случае лечение тоже назначается разное.
Внимание! Операция, о которой идет речь, называется ортогнатической. Манипуляция производится в операционной палате, где хирург разрезает мягкие ткани, чтобы добраться до костей челюсти. Далее производится распил костной ткани и смещение челюсти в корректное положение. Закрепление костей в новой локации происходит с помощью титановых пластин. После проведения операции, как правило, рекомендуется 5-7 дней провести в стационаре.
Любая операция является серьезным шагом, однако, при наличии показаний, отказываться от нее не стоит. Хирургические вмешательства такого типа являются прекрасно отработанными и позволяют добиться очень хороших результатов.
В случаях, когда пациент наотрез отказывается от оперативных вариантов лечения, зачастую добиться полного исправления прикуса невозможно. В такой ситуации стоматолог-ортодонт подбирает корректирующие меры, которые частично приближают дистальную окклюзию к норме. Достаточным признаком в таком случае является достижение ровной формы зубных дуг.
Профилактика дистального прикуса
Предотвращение развития дистальной деформации расположения зубов напрямую зависит от внимательного отношения родителей к здоровью ребенка. Необходимо проследить за тем, чтобы малыш вовремя отказался от соски-пустышки и своевременно перешел с пюреобразных продуктов к блюдам, требующим пережевывания. Следует пресекать сосание пальца и развитие других вредных привычек.
Важным аспектом является регулярное посещение стоматолога и поддержание здоровья зубов. Некоторые полагают, что временные детские зубки не так важны, чтобы «мучить ребенка бормашиной». Такое отношение может привести к пульпиту, развитию осложнений и полной потере зуба.
Не следует пренебрегать лечением молочных зубов, так как их состояние влияет на формирование постоянных. Плюс к этому, отсутствующий зуб может вызвать смещение соседних зубных единиц и возникновение дефектов прикуса. Самым лучшим вариантом является сохранение молочных зубов до их естественной смены.
Периодически стоит показывать ребенка ортодонту, который специализируется на проблемах прикуса, и поможет вовремя обнаружить предпосылки развития аномалий.
Дистальный прикус является одним из самых распространенных среди европейского населения. Это может навести на мысль о том, что такое состояние является вариантом нормы и не требует вмешательства. Увы, это не так. Данная патология требует коррекции и, чем раньше она будет начата, тем меньше времени займет.
Если оставить данное состояние без внимания, то дистальный прикус может привести к достаточно серьезным последствиям. Кроме того, профиль человека, имеющего правильное расположение челюстей, выглядит гораздо более привлекательным. Вот почему следует внимательно относиться к своему личному здоровью и состоянию зубов ребенка, а также следовать всем рекомендациям, полученным от врача-стоматолога.
