Прикус и более широкое понятие – окклюзия – пожалуй, наиболее важные факторы состояния здоровья человека с точки зрения стоматологии. От того, насколько правильной является окклюзия, зависит правильность позиции зубов, движения суставов и мышц челюсти. Это понятие значительно «объемней», чем прикус. Поэтому, проблемы с окклюзией больше воздействуют на деятельность человеческого организма, а устранить их гораздо сложнее.
Окклюзия – смыкание зубов обеих челюстей в тот промежуток времени, когда сокращаются жевательные мышцы. Окклюзия молочных зубов отличается от той, которая имеется в ходе их замены и от окклюзии постоянных зубных единиц. Таким образом, смыкание зубов изменяется с возрастом. Различают переднюю, заднюю, центральную и боковую окклюзию. Это зависит от положения нижней челюсти.
Прикус – это вид окклюзии привычный для конкретного человека, когда челюсть неподвижна
Если смыкание зубов имеет аномалию, то прикус считается неправильным. Но при этом окклюзия есть.
Бывает другая ситуация, когда смыкание вообще отсутствует, то есть, прикуса нет. Это явление называется дизокклюзия. Любая аномалия окклюзии может спровоцировать более частое появление и развитие кариеса, ухудшение состояния десен, неправильную нагрузку на мышцы челюсти и челюстные суставы, проблемы с системой пищеварения.
Нормальная окклюзия
Идеальной стоматологи считают центральную окклюзию. Но ее на самом деле не бывает. Для ее наличия нужно чтобы идеально совпали три равноценно влияющих на нее фактора: зубной, мышечный и суставной.
Эта проблема практически неразрешима, ведь этот процесс зависит и тесно взаимосвязан с:
Ровного расположения суставных головок нижнечелюстного сустава – нижняя челюсть абсолютно правильно располагается относительно верхней – суставной фактор
Мышечного фактора – головки сустава челюсти могут располагаться ровно лишь при абсолютно сбалансированном действии челюстно-лицевых мышц
Когда определяется центральная окклюзия и с ней совпадает привычный вид смыкания, то говорят о наличии здорового или физиологического прикуса
Аномальная окклюзия
Различают следующие виды аномальной окклюзии:
Передняя. Для нее характерна заметно выдающаяся вперед нижняя челюсть, смыкание передних зубов режущими краями, зубные ряды касаются бугорками поверхностей. Окклюзия смещена вперед, головка нижней челюсти находится ближе к суставным бугоркам и тоже смещена вперед. Но нормальный прикус при таком смыкании зубов возможен
Задняя. Область нижней челюсти выраженно недоразвита, поэтому зубы расположены неправильно, верхняя челюсть и нос выглядят увеличенными. Такая окклюзия бывает скелетной и альвеолярной зубной. Нет губного смыкания, характерны складки на подбородке
Боковая челюстная. Бывает правой и левой. Нижняя челюсть смещена в ту или другую сторону. Бугорки жевательных поверхностей из-за этого смещения контактируют между собой. Головка челюсти подвижна – сдвинута вверх с одной стороны и не закреплена у основания сустава. Боковая крыловидная мышца из-за такого типа смыкания бывает сжатой, смещаются линии резцов и центральная
Глубокая резцовая. Бывает двух степеней – резцы не соприкасаются или, наоборот, находятся в режуще-бугорковом контакте
Такие аномалии могут быть связаны с предрасположенностью на генетическом уровне, ЛОР-заболеваниями, перешедшими в хроническую форму, или являются результатом упорных вредных привычек, например, если ребенок постоянно сосет палец.
У взрослых нарушения окклюзии часто спровоцированы утратой зубов, заболеваниями тканей пародонта, другими проблемами, связанными с зубочелюстной системой.
Важность нормальной окклюзии
Нормальное функционирование зубочелюстного аппарата человека затруднено, если нет правильной окклюзии
Жевательная нагрузка будет распределяться равномерно только в случае правильного расположения зубов. При этом мышцы лица, височно-нижнечелюстной сустав действуют четко, без нарушений и зажимов.
Аномалии окклюзии и прикуса изменяют эстетику лица, усиливают истирание поверхности зубов, могут вызвать воспаление суставов, перенапряжение мышц и нарушения в работе системы пищеварения.
Опасность аномальной окклюзии выражается в:
Принудительном сдерживании эмоций. Стесняясь неправильного прикуса, многие стараются скрыть, подавить даже положительные эмоции, чтобы дефект был незаметен
Появляется комплекс неполноценности, который может привести даже к психическим расстройствам
Появляются болезненные ощущения и неприятные щелчки из-за некорректной работы суставов
Увеличивается степень риска появления стоматологических заболеваний – кариеса, пародонтита и других. Неправильный прикус мешает полностью очистить образующийся зубной налет
Лечение неправильного прикуса
Если дефекты окклюзии выражены слабо, то обычно их не исправляют, лечения не требуется. Если аномалия сильно выражена, нарушены жевательная и речевая функции, то обязательно потребуется ортодонтическое лечение. Слишком сложные случаи или травмы лечат хирургическими методами.
Скорректировать детский прикус помогут различные капы, пластины или брекеты
У детей зубочелюстная система находится в стадии развития, поэтому до возраста 18 лет для исправления прикуса используют только ортодонтические системы. Различные капы, пластины или брекеты способны поставить на место челюсть и скорректировать детский прикус.
Взрослые пациенты, с давно сформированной системой челюстей и зубов, нуждаются в более сложной и длительной терапии.
Ортодонтические системы для исправления прикуса могут быть следующих разновидностей:
Пластинка – съемная конструкция, которая помогает исправить дефекты прикуса у детей на раннем этапе появления нарушений. Недостатками пластинки считаются ее влияние на дикцию и вкусовое восприятие в ходе ношения
Эластопозиционеры – разновидность кап, выполненных из силикона (миофункциональные трейнеры). Их нужно носить два часа днем и надевать на ночь. С помощью эластопозиционеров исправляется положение челюсти, и тренируются ее мышцы
Элайнеры – еще один вид кап, которые выравнивают зубы, убирают диастему – щель между зубами. На выравнивание зубов в одном ряду с их помощью может понадобиться 6-12 месяцев. Если они надеты одновременно на оба зубных ряда, то срок увеличивается до 15 месяцев и более. Они выполнены так, что незаметны на зубах, это съемные системы, они не травмируют десны
Функциональные аппараты. Довольно громоздкие, не очень удобные конструкции. Их действие основано на работе челюстных мышц, без какого-либо механического воздействия. Такие аппараты требуют длительного ношения в течение суток. От этого срока и общего времени ношения зависит эффективность исправления дефектов
Брекет-система 2х4. Такие брекеты фиксируются на четырех зубах спереди и на двух задних. С их помощью дефекты прикуса могут быть исправлены достаточно быстро. К недостаткам таких систем относят то, что конструкции не съемные, нет возможности качественно почистить зубы. Это может спровоцировать развитие кариеса, заболевания десен. Жесткая пища на время ношения брекетов исключается, ее приходится измельчать до состояния кашицы или пюре
Хирургическая коррекция
Оперативное вмешательство по исправлению прикуса необходимо тогда, когда его аномалии не подлежат исправлению ортодонтическим методом. У взрослых пациентов зоны роста костей закрыты, поэтому консервативные методы исправления аномалии часто уже не срабатывают.
Хирургическая операция по исправлению окклюзии называется ортогнатической. С ее помощью можно исправить врожденные дефекты положения зубов из-за аномалий лицевого скелета, нарушения, появившиеся в ходе развития, или связанные с травмами деформации челюстей.
С помощью ортогнатической операци можно исправить дефекты положения зубов
В зависимости от особенностей клинического случая подбирается необходимая методика, техника проведения хирургических манипуляций и даже специальные приемы для восстановления эстетики лица и функциональности зубных рядов. В ходе операции устраняются асимметрия смыкания челюстей и имеющиеся деформации. В результате восстанавливается окклюзия, функции жевания и глотания, а также дикция улучшаются.
Основные ортогнатические методики:
Сплит-остеотомия нижней челюсти. Применяется в случаях недостаточного или чрезмерного ее развития. Состоит из этапов: рассечение кости, смещение фрагмента в необходимом направлении и крепление его титановыми фиксаторами в правильном положении
Остеотомия верхней челюсти. Во время операции смещают костный фрагмент и зубной ряд. Особенности хирургического вмешательства, его объем зависят от степени деформации и количества дефектов
Сегментная остеотомия. Хирург изменяет положение сегмента челюсти вместе с частью зубного ряда
Ментопластика – исправление дефектов подбородка. Аномалии строения подбородка чаще всего связаны с недостаточным или, наоборот, гипертрофированным развитием костей нижней челюсти в подбородочной области. В ходе операции рассекается кость, и подбородок восстанавливается на правильную позицию
Кортикотомия. Кость рассекается без дальнейшего смещения фрагмента. Но эта манипуляция облегчает исправление дефекта в зубном ряду, служит дополнительным элементом консервативного лечения
Эстетическую составляющую корректируют, применяя следующие методики: гениопластика, мандибулопластика, пластика костей скул, ринопластика, удаление комков Биша, фронтопластика. Эти виды пластической хирургии применяют по имеющимся показаниям и по желанию пациента.
За месяц до операции следует провести консультации с врачом об особенностях ее проведения
До того, как прибегнуть к исправлению прикуса с помощью ортогнатической операции, нужно осознать, что это очень серьезное вмешательство под общим наркозом. Такие операции могут длиться до 6 часов. Поэтому обязательно нужно обсудить с врачом все ее особенности, за месяц до ее проведения избавиться от вредных привычек, прекратить прием некоторых лекарств, особенно изменяющих показатели свертываемости крови.
Противопоказания
Противопоказаны ортогнатические операции:
До 18-летнего возраста
При сахарном диабете
При нарушениях свертываемости крови
При хронических диагнозах соматического происхождения
При заболеваниях эндокринной системы
В случаях серьезных проблем с сердечно-сосудистой системой
Во время острых инфекций
При наличии злокачественных опухолей
Во время протекания воспалительных процессов любой природы (аллергической, аутоиммунной, инфекционной) в зоне проведения операции
В ходе становления зубочелюстной системы ребенка родители обязаны контролировать ее состояние и, при обнаружении каких-либо нарушений или дефектов, вовремя обращаться к специалистам. Своевременное лечение поможет избежать появления стойких аномалий. Кроме того, следует обращать внимание на развитие костей черепа, скелета, следить за правильной осанкой, устранять влияющие на прикус вредные привычки ребенка, оберегать его от травм.