Коронально-апикальные методы для обработки корневых каналов
Достижения современной стоматологии позволяют лечить различные заболевания ротовой полости и спасать зубы, которые раньше однозначно пришлось бы удалять. Сложные процедуры требуют не только специального дорогостоящего оборудования и инструментов, но и высокой врачебной квалификации.
Давайте рассмотрим коронально-апикальные методы для обработки коревых каналов, которые с успехом применяются в современной стоматологии.
После обрабатки основания канала, стоматолог оценивает его рабочую длину и приступает к чистке внутренней области
Суть этого метода заключается в том, что врач специальными инструментами расширяет корневой канал по направлению к апикальному отверстию. В первую очередь стоматолог обрабатывает основание канала, затем переходит к промежуточной трети, а после этого оценивает его рабочую длину и приступает к чистке внутренней области.
В самом начале обработки нельзя точно рассчитать рабочую длину канала. Это становится возможным только после того, как врач дойдет до последней трети углубления, постепенно уменьшая размеры инструментов.
Эта методика наименее травматична и вместе с тем довольно трудоемка, поскольку стоматологу приходится постоянно оценивать длину канала, подбирая инструменты по размеру.
Показания
Стоматологи обычно применяют эту методику в следующих случаях:
Полость зуба сильно поражена инфекцией и присутствует высокий риск ее распространения за верхушку корня
В зубном канале находится пломба, которую нужно убрать
Для работы используются автоматизированные никель-титановые профайлы или GT-файлы
Достоинства и недостатки методики
При большом количестве достоинств методов коронально-апикальной обработки, невозможность определить длину канала ялвляется существенным недостатком
Методы коронально-апикальной обработки обладают следующими достоинствами:
Позволяют добраться до самой дальней части канальца
Постепенное извлечение отработанных частиц снижает риск развития внутриканальной инфекции
В полученное углубление легко вводить лекарство
Риск застревания инструмента внутри зуба сводится к минимуму
Риск блокирования дальней части канала частицами дентина и разрушенных мягких тканей минимален
Метод позволяет не уменьшать рабочую глубину
Природная форма корневого канала не нарушается
Основным недостатком методики является то, что доктор не может заранее определить, насколько канал длинный и насколько он забит. Поэтому у него уходит достаточно много времени и сил на то, чтобы обработать отвод.
Технология Step Down
Суть этой методики состоит в формировании рабочего канальца конусовидной формы. Такая форма позволяет удобно работать с апикальной констрикцией и качественно запломбировать просветы.
Этапы обработки
Определение рабочей длины канальца. Для этого пациенту необходимо сделать рентгеновский снимок зуба. По этому снимку врач определяет, сколько корневых каналов в зубе, как они расположены и какова их протяженность
Расширение устья. Устье расширяют при помощи набора К-файлов. Сначала врач работает К-файлами №8 и №10 в зависимости от объема повреждения. Они проходят почти все углубление, не достигая примерно 0,4 – 0,5 см до его конца или до места, где оно искривляется. Чтобы расширить канал, стоматолог использует Н-файлы или К-файлы. Сначала он работает самым тонким инструментом, постепенно меняя его на более толстый. Обычно используют такие файлы: №15, затем №20, №25, №30 и так далее. По мере обработки канал увеличивается в диаметре, становясь все более проходимым. Расширение не доходит до апикального отверстия около 0,5 см. После ручной обработки врач переходит к использованию бормашины и при помощи боров Gates Glidden формирует устье. При этом он также начинает работу с маленького инструмента, переходя к большему
Установление рабочей длины углубления. Сначала доктор проходит пасфиндером или К-римером по всему каналу, а затем отправляет пациента на повторную рентгенограмму, чтобы на снимке увидеть длину и ширину обработанного углубления
Очистка апикальной зоны. Она проводится с помощью методики Step-back. Работу начинают с большого инструмента, постепенно доходя до самого маленького – №25. Внизу углубление приобретает конусообразную форму, в нем есть апикальный упор в области естественной верхушки
Если обработка протекает легко, то врачу желательно избегать опиливающих движений. При этом необходимо неоднократно продвигать основной апикальный файл, пока просвет не станет полным. Это позволит избежать закупоривания. Плавный переход между внутренней и промежуточной частями канальца позволит сделать его проходимым и облегчит пломбировку и проникновение пломбировочного материала во все углубления. Очень важно плотно запломбировать канал, не оставив просветов. В противном случае в нем может развиться инфекция, и процедуру придется повторять
Титано-никелиевые профайлы позволяют сформировать гладкую внутриканальную поверхность
Этим способом можно качественно прочистить и расширить корневые каналы. Для работы применяют никеле-титановые профайлы, которые помогают сформировать гладкую внутриканальную поверхность без зазубрин или резких переходов. Эти профайлы отличаются прочностью и химической стойкостью.
Одним из плюсов метода является то, что отработанный материал сразу же убирается и не попадает вглубь канальца. Это сводит риск инфицирования к минимуму.
Технология Crown Down
Суть этой методики состоит в том, что врач обрабатывает углубление по направлению от коронки к десне. Работу начинают с больших инструментов, постепенно переходя к маленьким. Отработанный материал убирают частями. Пристеночный слой дентина соскабливают тонкой частью файла во избежание его перелома или заклинивания.
Техника Crown Down актуальна в тех случаях, когда нужно придать устью форму воронки.
Зачастую это делают на труднопроходимых стримерах, а также при лечении обострения хронического верхушечного периодонтита, когда есть необходимость предотвратить распространение инфекции за апикальное отверстие. При этом способе не нарушается природная форма и направление канальца, не затрагиваются здоровые участки.
Техника предполагает применение следующих инструментов:
Gates Glidden
Profile серии 04
K -File
GT-Rotary
Этапы обработки корневого канала при помощи Profiles
Техника Crown-Down с использованием Profiles схожа с предыдущей методикой и включает в себя следующие этапы:
Стоматолог обнаруживает устье канальца, используя Pathfinder, K-File
Затем он расширяет устье, работая Profile №40
После этого необходимо определить рабочую длину углубления и инициальный файл, который должен быть меньше на 2 – 3 размера, чем первоначальный профайл, он вводится наполовину глубины канальца
Углубление расширяют профайлом побольше
Среднюю часть отвода прочищают профайлом диаметром меньше первого на длину до трех четвертей
Внутреннюю область канальца прочищают еще более маленьким инструментом
Последние пару миллиметров углубления обрабатывают вручную
Этапы обработки корневого канала при помощи Gates Glidden
С помощью инструмнта Gates-gildden разных номеров производится обработка практически всй длины канала зуба
Врач находит устье протока, используя K-File или Pathfinder
Расширяет отверстие инструментами Gates Glidden №5 и №6
Продвигается на пару миллиметров ниже устья тем же инструментом, но №4
Продвигается еще на пару миллиметров, используя Gates Glidden №3
Вводит Gates Glidden №2 для обработки углубления на половину от двух третей его длины
Отправляет пациента на рентгенографию, а затем проверяет на снимке рабочую длину отверстия
Вручную обрабатывает верхушечную область корня
Методика Crown Down довольно трудоемка, поэтому для облегчения работы врачи предпочитают использовать машинные инструменты. Задача стоматолога состоит в расширении канальца до такого диаметра, чтобы в него можно было легко ввести лекарство, а затем запломбировать.
При расширении канала важно не перестараться, иначе прочность зубных тканей существенно уменьшится. Опытный врач знает, насколько глубоко можно вводить инструмент, а рентгеновские снимки помогают ему правильно определить протяженность канала.
Современные методы обработки зубных каналов позволяют сохранить поврежденный зуб и существенно продлить срок его жизни
