Пульпа – это сплетение сосудов и нервных окончаний, которые плотно примыкают к зубу. Этот комплекс является главным поставщиком минералов в зубную эмаль. Когда по необходимо удаление нерва из зуба, пульпа полностью уничтожается – зуб становится «мёртвым» и попадает в группу риска. Эмаль без питательных минералов истончается и легко подвергается разрушению. Стоматологи пытаются до последнего бороться с зубными недугами терапевтически. Но в некоторых случаях депульпация – это единственный шанс спасти больной зуб.
Зачастую в «убийстве» своих зубов люди виноваты сами – они затягивают кариес до такой степени, что анальгетики уже не спасают, а острая боль лишает покоя и сна. Именно болевые симптомы сигнализируют о том, что кариозные бактерии добрались до пульпового клубка, и там развивается воспаление – пульпит.
Развитие кариозных бактерий в полости рта приводит к разрушению зубов, острой боли, воспалительному процессу – пульпиту.
Важно! Некоторые умудряются героически запустить и пульпит, вследствие чего микробное нашествие распространяется за пределы зубного корня. В тяжёлых случаях это может привести к сепсису и летальному исходу.
Помимо кариозного инфекционного пульпита существует ещё несколько видов воспалений пульпы, которые заканчиваются её удалением:
Травматический пульпит. Воспаление возникает в случае травмы зуба, обычно переднего или клыка, чаще всего у детей. После удара от коронки откалывается кусочек, и полость, где находится пульпа, оголяется. Зуб становится болезненным, уязвимым, спустя сутки пульпа уже воспаляется. Травматический пульпит можно заполучить и в результате невнимательности врача, который может повредить пульпу при препарировании глубокого кариеса. Без надлежащего лечения пломбированный зуб будет причинять больному страдания, так как травмированная пульпа всегда воспаляется.
Конкрементозный пульпит. Этот вид воспаления вызывают дентикли – особые образования (конкременты, «камни») в нежной пульповой ткани. Они могут поселиться как в кариозных, так и в здоровых зубах, и часто видимы только с помощью рентгеновского снимка. Дентикли способны смещаться в пульповом клубке, если человек меняет положение тела, оказывается в лифте или самолёте. Они раздражают и травмируют пульпу, вызывая воспалительный боль и воспалительный процесс. Поэтому при таком виде пульпита зубной нерв часто приходится удалять.
Депульпацию проводят также перед установкой больному имплантов (протезов). Перед протезированием металлокерамикой основную часть зуба приходится «стачивать», и часто пульпа при этой процедуре подвергается перегреву или травмированию. Чтобы не рисковать, стоматолог удаляет зубной нерв. Хотя некоторые врачи ради сохранения ценной пульпы готовы пойти на риск и провести протезирование без депульпации.
Важно! Будет ли удалён зубной нерв – зависит от того, насколько глубоко зашло воспаление, и в каком состоянии находится пациент. Пульпа может удаляться не только целиком, но и частями – зуб при этом остаётся «живым».
Удаление зубного нерва – насколько это больно?
Как юных, так и совсем взрослых пациентов терзает вопрос: а больно ли удалять нерв? Измученный острой зубной болью человек даже представить себе не может, что будет с ним в стоматологическом кресле, когда доктор «вскроет» злополучный зуб.
На данном рисунке представлен процесс удаления зубного нерва: инфицированный зуб – вскрытие зуба – удаление пораженных тканей – подготовка к заполнению канала.
Есть несколько фактов о процедуре удаления пульпы, позволяющих понять, когда бывает больно.
В современной стоматологии, как правило, всегда есть шанс пройти абсолютно безболезненную депульпацию всего за один приём. Некоторые неприятные ощущения могут возникнуть лишь на этапе обезболивания при введении иглы в десну – но в следующее мгновение область больного зуба начинает неметь, и никакой боли пациент не ощущает.
К сожалению, не всегда удаётся провести депульпацию в один сеанс – это зависит от результатов предварительного рентгеновского снимка. При некоторых формах поражения доктор вынужден поставить временную пломбу. Лишь спустя несколько дней, после повторного снимка и оценки качества пломбированных каналов, принимается решение о дальнейших действиях.
У некоторых людей повышен порог чувствительности, и порой даже высокая доза анестезии не способна избавить от мучительной боли в кресле стоматолога. В таком случае приходится использовать крайний способ – общий наркоз. В бессознательном состоянии пациент, как правило, ничего не чувствует и не помнит. Наркоз применяется также при лечении сразу нескольких осложнённых кариозных зубов. Но если боязливый пациент просит усыпить его на время лечения без весомых на то причин, мудрый доктор никогда не пойдёт на это – не имеет права.
Бывает, что удаление нерва из зуба с анестезией невозможно из-за аллергии больного на препараты. Тогда депульпацию проводят «дедовским» методом – с помощью мышьяка. В этом случае боль будет сопровождать пациента на протяжении первого сеанса лечения и некоторое время после процедуры. К моменту удаления пульпы боль уже не будет ощущаться – мышьяк в течение нескольких дней убьёт нервные окончания.
Обезболивание – это своего рода «наука», но на сегодняшний день не все стоматологи владеют ею в совершенстве. В некоторых клиниках до сих пор нет средств для эффективного обезболивания. Наиболее плачевно складывается ситуация в бесплатных клиниках, и сегодня можно услышать много жутких историй о том, как больно бывает убрать нерв. Прочитав или послушав яркие негативные отзывы, человек может отложить лечение в долгий ящик, тем самым усугубив ситуацию.
Как происходит депульпация
Прежде чем удалить нерв, пациенту необходимо пройти несколько подготовительных этапов.
На снимке видно затемнение – это место разрушения зуба и воспаления пульпы.
Рентген. Если при осмотре врач обнаружил какие-то сомнительные моменты, он предпочитает углубиться в детали с помощью рентгеновского снимка.
Обезболивание. Большинство современных препаратов подходят всем пациентам и позволяют надолго «выключить» чувствительность зуба. Если имеется аллергия, проводят удаление нерва из зуба без анестезии: пациенту в пульповую область вкладывают гель с мышьяком. В тяжёлых случаях больного кладут на операционный стол под наркозом.
Изолирование рабочей области. В платных клиниках для этой цели обычно используют коффердам – плёнку из латекса, изолирующую зуб от попадания слюны, что позволяет врачу работать без дискомфорта.
Препарирование кариозной полости. Доктор удаляет все повреждённые края эмали, под которыми нет здорового дентина. Сколько ткани будет иссечено – зависит от размера поражения. Главное на этом этапе – получить хороший обзор полости для успешной работы. Полость раскрывается специальным бором с турбинным наконечником, одновременно происходит воздушно-водяное охлаждение участка.
После успешного завершения четырёх этапов можно удалять пульпу. Для этого стоматолог использует одноразовый пульпоэкстрактор, обладающий удобным строением для захвата нервно-сосудистого клубочка и его ликвидации из зубного канала (для этого инструмент поворачивают по оси на 100-180 градусов). Иногда канал настолько широк, что приходится использовать одновременно два пульпоэкстрактора.
Современная стоматология также предлагает новую технику удаления нерва из зуба. Пульпоэкстрактор считается травматичным инструментом, который вырывает пучок вместе с тканями периодонта, что иногда приводит к осложнениям. Поэтому ряд врачей предпочитают универсальные файлы (буравы) для расширения каналов. Этими специальными инструментами можно аккуратно обрезать пульпу без повреждения чувствительных тканей, что позволит исключить негативные последствия для пациента.
После удаления нерва стоматолог промывает каналы антисептиками, которые вымывают остатки пульпы и инфекции, закладывает пломбу и производит контрольный снимок.
Боль после удаления нерва
В первые дни (недели) после пломбировки может ощущаться боль. Это ответная реакция повреждённых при лечении тканей, что считается нормой. Боль постепенно становится тише и вскоре проходит. Можно помочь себе содово-солевыми полосканиями и приёмом анальгетиков.
Внимание! Если приступы боли становятся острее с каждым днём, а температура повышается, это может говорить о развитии нового воспаления в канале. Иногда в результате врачебной ошибки происходит неполное удаление кариозных тканей. В таком случае нужна будет перепломбировка.
В домашних условиях убить и удалить больной нерв – нереально. Если друзья или близкие столкнулись с некомпетентным стоматологом и получили мучительный опыт, это не значит, что нет добросовестных врачей и достойных клиник. Скупой действительно платит дважды. Особенно, если экономит на зубах. Разумное отношение к своему здоровью в будущем окупается с лихвой и позволяет не прикрывать ладонью улыбку.
